活動報導

中華育幼機構兒童關懷協會（CCSA）中區工作站於114年4月28、29日（一、二）辦理專業人員「創傷知情照護工作坊」(中區場)，共辦理2場次，合計99人次參與；此活動由UBS瑞銀集團贊助辦理，為推動創傷知情照護取向的服務模式，強調「理解創傷」對倖存者之重要性，培養助人者適應壓力處境或危機的心理能力，特別邀請唐佳琳及邱上熒諮商心理師，帶領學員瞭解自我調節是人類身體與生俱來的能力，是我們在面對生命挑戰的韌性，課程內容包含創傷形成、自律神經系統、調節與觀察技巧、定位與防禦反應、開啟容納之窗技巧、多重迷走神經理論、身體姿態反應心理到童年逆境帶來的影響等；透過實際演練自我調節方法及釋放壓力活動，體驗學習調節技巧，以協助專業者在工作歷程中覺察少年之創傷經驗及處於何種狀態，協助身體釋放情緒，啟動幸福記憶，幫助失家兒少找到生命的美好，安心學習與成長。

▲秘書長勉勵社工成為失家兒創傷知情的陪伴者，提供安全的支持

首先，唐老師介紹自我調節與相互調節的關係，自我調節是人類身體與生俱來的能力，是我們在面對生命挑戰的韌性，在生命初期，我們需要先有相互調節的經驗，來擴展自我調節的能力。容納窗之概念──我們試著覺察窗內的情緒，有意識地照顧它，有些憤怒或失落情緒可能在容納窗內存在及醞釀著，創傷是當保護人們的防禦機制受到破壞時，被無助感所淹沒，創傷的形成通常是事情發生太快，所以試著一切都要放「慢」去解決，才可減低創傷的發生，創傷是來自神經系統的反應，然創傷不在事件裡，而是在身體中，老師教導成員練習自我調節的方法：先身體掃描全身→眼睛平視前方→頭往右邊→三個深呼吸及吐氣，再換左邊，從自我調節方法可覺察昏眩及情緒，感受不會被淹沒的能力；接下來教導身體創傷經驗整合的身體姿勢，建立安全及平衡感，放鬆身心情緒讓其能逐漸思考。就複雜創傷的大腦科學，是由於前額葉皮質無法正常運作，可體松增加、眼眶額葉皮質功能受損，大腦左半球與左邉海馬迴欠缺發展，神經元生成受阻，神經元無法適當地減少，認知能力受損。

▲老師教導自我調節的運動方式，放鬆身心靈

第一天下午課程開始做關節運動，關節帶來可以運動的經驗，敲打使腳有著地感，手的功能主要是抓握和連結性操控物體，控制感可帶來安全，使身體轉動，沒在緊繃、肌肉僵硬之警戒狀態，可避免替代性創傷。

三腦理論可協助處遇的方向，認知腦是掌管邏輯思考，情緒腦是掌管情緒情感，本能腦是掌管感官感受，接下來講解──創傷反應的多重迷走神經理論圖，第一階層為背側迷走神經，當神經系統感到生命威脅時，背側迷走神經被過度激發，我們可能出現腿軟、凍結、解離、昏厥等反應，這屬於憂鬱情形；第二階層為交感神經，當神經系統感知到危險時，交感神經會採取增強生理反應的方式作為生存策略（如：心跳及呼吸加速），我們可能出現攻擊、戰鬥、逃跑等反應，若常處於這階段，這屬於躁鬱狀況，個案可能有自傷、自殘的行為；第三階層為：腹側迷走神經，留意環境中的安全線索（透過聲音、聲調、表情等），使我們能感覺到平靜與安全，與他人產生連結與溝通，並能夠去探索、去愛、去創造。老師引導學員們神經系統感知與關係練習，二人一組輪流做練習者與經驗者，過程中不發出聲音，經由觀察彼此的感官表情及呼吸頻率，感知對方是讚美、保持中立及批評對方，感知對方屬於何種情緒；接下來觀察神經系統練習，三人一組輪流做練習者、經驗者與觀察者，由經驗者逐一分享有關腹測迷走神經、交感神經及背側迷走神經的經驗，由觀察者分享自己的神經系統變化過程，及選定肌肉、臉部表情、肩膀或呼吸等變化去觀察在每個區域時，身體呈現的變化。

▲老師教導學員──創傷反應的多重迷走神經理論之觀念

自我調節活動，若由下往上是和身體工作，若上往下是和認知工作，若是水平整合是在兩個腦半球工作或透過感官運動的方式。我們認識世界的方式，是從感官系統來經驗，有些創傷個案回到身體去感知，若連結自己時出現困難，會立刻連結到生存系統，處遇方向就回到此時此刻建立安全與涵納害怕感受，重新建立身體調節能力。　

第二天課程，邱老師以自我問候方式開場，讓學員感受現在的身心狀態，接著兒童行為的塑造，可使用語言和身體方式，限制性語言之新導向：「界限不是告訴孩子不能做什麼；界限是告訴孩子我們將要做什麼」，父母教導孩子時應避免限制性語言，以否定詞為主，易導致缺乏解釋溝通而效果不佳。青春期為特殊發展期，青少年風險行為是多重因素共同作用的結果，追尋特質與生理機制（多巴胺系統）的重要影響。老師以動物布偶示範孩童遇到突發事件時，會引起僵直及焦慮反應，畏縮而不願面對情形；經由案例討論輔導個案情形，運用擺盪概念，經由感官創傷記憶及經歷的痛苦，協助感知去調節身體感受與情緒釋放。老師帶動學員做擴胸動作，透過感官知覺，加深神經記憶而增加自信感，若能感受內向感知，就能自動療癒。

▲老師以動物布偶示範孩童遇到攻擊事件時之反應

第二天下午課程，藉由壓力事件去感官身體感受，有什麼情緒、想法，會如何讓身心放鬆之行動，讓學員一一寫下並討論覺察情緒及調節能力，接下來進行提肩胛肌活動，轉動兩邊肩膀並同時說：「我可以有選擇」等話語，能讓自己感受卸下重擔的感覺。接下來介紹──憤怒情緒管理進程，誘發期是探討內隱記憶，因素從人為或環境影響，在焦躁期運用深呼吸、肌肉放鬆伸展及轉移注意力，如運動及喝水等調節情緒，接續進入加速期，轉換環境及找安全空間，避免衝突行為和重要決定，最後進入高峰期，遠離衝突源，尋求協助聯繫信任的人，讓情緒降溫，也給自己時間。

老師帶領學員瞭解身邊資源帶來身體滋養力量，回想生氣時會找哪些資源呢？是無條件愛你的人或信仰的神佛、又或是動漫電玩、大自然或音樂去協助調解，藉由進行「情緒停機坪」活動，把自己過往的憤怒事件寫在紙上，摺成紙飛機射出去，象徵著把情緒拋出去了；把生氣事件去經驗攻擊動作，經由兩人一組將生氣事件推出去，釋放出憤怒情緒，有利未來運用創傷知情照護於青少年工作。

　　　
▲老師與學員示範提肩胛肌活動，練習感受卸下重擔的感覺

▲進行情緒停機坪活動：把過往的憤怒事件寫在紙上，摺成紙飛機射出去　　　
▲兩人一組，練習將生氣事件推出去，釋放出憤怒情緒

最後，在為期兩天的專業研習結束前，老師引導學員透過身體感知，回溯過往創傷經驗，覺察並盤點自身可運用的外在與內在資源，學習在面對挑戰與困境時，開啟自身的「容納之窗」。學員藉由黏土、繪畫等多元媒材，從工作經驗出發，重新省視那些過去未被察覺、忽略，甚至壓抑的情緒，理解這些感受可能轉化為替代性創傷而影響服務對象。整體而言，兩天的學習歷程帶來豐富的收穫與深刻反思，也從中習得許多專業知能（認識創傷、複雜性創傷帶來的影響、大腦發展對情緒的影響、容納之窗、多重迷走神經理論……等）、也有身體律動伸展放鬆的自我照顧體驗，回到自身工作的意義與價值，看見自己的情緒與感受，學習釋放壓力及擁有自我選擇，啟動幸福記憶，邁向生命的美好。
(CCSA中區工作站/林岱靜社工師)

▲老師與全體學員開心大合照